站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集 多科合作显身手,我院肝移植快速康复(ERAS)再上新台阶

时间:2020-08-22 04:27来源:http://peki-net.com 作者:站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.clu 点击:

原标题:多科合作显身手,我院肝移植快速康复(ERAS)再上新台阶

近年来,围术期ERAS的理念越来越普及,并具有非常高的社会价值和经济价值,越来越多的手术者都希望通过麻醉医师的围术期管理,来达到患者快速康复的目的。麻醉科运用ProAQT监测和脑电意识深度监测(NT),结合其他监测手段,为围术期提供心功能的指标、容量反应性及麻醉深度的参考数据,对围术期维持血流动力学稳定、精准控制合适的麻醉深度、及时纠正内环境紊乱起到至关重要的作用。

供稿:冯舒韵、周桥灵

手术日早晨 8:30,患者进入手术室,麻醉科周桥灵主任医师、冯舒韵副主任医师以及汤建坤住院医师马上慎重又紧张有序地开始了麻醉相关操作。麻醉科团队采用了超声引导下躯干平面神经阻滞技术,为围术期多模式镇痛打下重要基础;术中除了常规的连续动脉压力(ART)监测和连续中心静脉压力(CVP)监测外,还增加了ProAQT监测和脑电意识深度监测(NT),为术中提供心功能的指标、容量反应性及麻醉深度的参考数据站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,以指导围术期药物及容量管理。同时站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,在手术室刘婕婷护士长带领下站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,吴凤家、廖倩颖及刘妍主管护师组成的护理团队站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,给予术中保温、防压疮、尿量监测及手术配合等措施站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,为手术保驾护航。手术历时8小时站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,出血量1000毫升。在巨大的创口缝合完毕时站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,患者已经恢复稳定的自主呼吸;术毕观察了20分钟站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,周桥灵主任医师主持拔除气管导管站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,患者自主意识恢复站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,面罩中流量吸氧站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,生命体征稳定站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,脉搏氧饱和度维持在100%站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,观察约半小时后送ICU。术后第二天上午站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,患者意识清楚站/长/统/计/引/流/软/件:官网 tj.se20.club织田non全彩漫画全集,生命体征稳定,无活动性出血征,随即返回专科病房继续支持治疗。

2周前,患者陈先生因“反复解黑便伴头晕乏力1月”来我院就诊,并诊断为“肝硬化失代偿期、脾功能亢进”,对症支持治疗效果不明显。由于其为终末期肝病,肝移植是唯一有效的治疗手段,患者及家属均迫切要求进行肝移植手术。

我院首例由麻醉科、肝外科、重症医学科等多学科合作的同种异体原位肝移植患者术后快速康复(ERAS)顺利完成,实现术毕手术室内即刻拔出气管导管,目前患者恢复良好,已康复出院。

患者为肝硬化失代偿期,由于低蛋白血症引起胸腹腔积液,脾功能亢进引起血小板低下,消化道出血引起重度贫血;手术及麻醉的难度非常高。确定了手术日期后,麻醉科周桥灵主任医师对患者进行了详细的术前访视,并组织科内肝移植麻醉团队进行术前讨论和制定围术期麻醉快速康复(ERAS)策略。陈焕伟、周立新、王汉兵等各科主任启动快速康复多科联动机制,对实施策略给予详尽指导。

肝移植是普外科最大的手术,手术时间长,受体肝功能差,一般术后都是在ICU过渡一段时间(1天或数天),待病情稳定才拔除气管导管。同种异体原位肝移植手术创伤大,对血流动力学稳定及体内电解质酸碱平衡是一个沉重的打击,在国内能达到术后在手术室内快速清醒并拔气管导管的高水平医院屈指可数。

近年来,我院大力推广ERAS在外科手术中应用,引进B超引导下神经阻滞及术中TEE等可视化精准麻醉技术,实现多科联动,ERAS的应用及手段日益丰富及成熟,为患者的康复提供强力的保障。

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